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出國報告資料

健保給付現況及未來改革方向國際研討會

瀏覽人次: 445

a【基本資料】

系統識別號: C10800009
相關專案:
計畫名稱: 健保給付現況及未來改革方向國際研討會#
報告名稱: 參加2018年韓國「健保給付之現況與未來」國際研討會
電子全文檔: C10800009_1.pdf
附件檔:
報告日期: 108/02/19
報告書頁數: 8

b【計畫主辦機關資訊】

計畫主辦機關: 衛生福利部中央健康保險署 http://nhi.gov.tw
出國人員: 出國人員名單
姓名 服務機關 服務單位 職稱 官職等
戴雪詠 衛生福利部中央健康保險署 醫審及藥材組 組長 其他
出國期間: 107/11/22 至 107/11/24

c【其他資料】

前往地區: 韓國;
參訪機關: 韓國健康保險公團
出國類別: 其他
關鍵詞: 健保給付
備註:

d【分類瀏覽】

主題分類: 勞健保
施政分類: 支付制度/費用協定

e【報告內容摘要】

韓國健保署長Yong-IK Kim及衛生部長Neung-Hoo Park於致詞時,均提到文在寅總統就任後,致力推動Moon Care,希望將實施近41年的韓國健保給付範圍再大幅擴增到70%,涵蓋CT、超音波,2人/3人病房及老人最需要的失智症、假牙照護,但來自醫界強大的反對聲浪及外界對健保財務是否能夠負荷的質疑,成為韓國政府最大挑戰。 衛生部長Neung-Hoo Park更指出韓國政府已努力多年希望降低醫療費用,但韓國家戶所自行負擔的醫療支出,仍高出歐洲經濟合作組織會員國(OECD)平均醫療支出的1.6%。 韓國首爾大學名譽教授Ok-Ryun Moon於專題演講則明白指出,韓國健保自1977年開辦後,韓國醫療系統由原先之公共衛生為主流,改變為由私人醫療機構主導,目前韓國私人醫療服務體系已佔全國醫療服務的80-85%,這也是為何Moon Care一推出就遭遇醫界強力反彈,醫界憂慮收入降低,醫療機構容量無法滿足擴增健保給付範圍後之龐大需求。 韓國首爾大學教授Yoon Kim在以「韓國醫療照護改革之未來」為題之演講中指出,韓國人民在整體醫療照護及癌症治療中自付費用比率高達63.4%及76.1%,而2012年重大傷病之醫療費用成長率韓國為4.5%,而OECD國家之上升率為0.7%,為韓國的1/6。 Yoon Kim提出了氣球效應(Balloon Effect)理論,亦即健保不給付,醫療服務就會成為自費市場的獲利區塊(如圖)。根據Moon Care的推動時程,將以5年時間逐步擴增給付範圍,為節省支出,先調降65歲以下被保險人之假牙等支出,擴大DRG實施範圍及調高指定醫師費之自付額上限。 Yoon Kim教授特別提醒韓國政府應有下列配套措施,包括醫療服務支付費用差異化及精進醫療科技評估,以引導各級醫療機構提供適切之教學、研究及醫療服務,Yoon Kim也指出為避免balloon effect造成民眾過度負擔醫療費用,應嚴格禁止混合醫療(mixed care),病患應在被提供自費項目時被充分告知相關資訊。 延世大學教授Kyoung-Sun Jeong在「韓國長期照護體系如何迎接高齡社會」為題之演講中指出,2017年韓國超過65歲以上人口已佔全體人口14%,到2025年將高達20%,2017年超過80歲以上人口為153萬人,到2025年將達246萬人,而人口老化引發之失智症及癌症治療將為終其一生之花費,而非僅完整治療而已。 韓國長期照護體系面臨的三個主要問題是缺乏整合的急性、次急性與長期/復健服務體系,長照醫院及長照機構的過度競爭,以及長照機構中缺乏健康及護理照護。 Kyoung-Sun Jeong教授指出韓國長期照護的長程目標應該是能持續評估老人的健康狀態,讓醫院、長照機構能無縫接軌,最終應該是老人能在他最熟悉的社區或家中接受最適當的照護或復健服務。 基於此,韓國政府應重新調整支付制度,活化醫師/護士之居家照護服務,並提供誘因引導醫院及長照機構間鏈結出院整合性照護。   在開放問答時間中,韓國聽眾熱烈提問如下:  台灣為何能以如此低的GDP佔比費用,而仍能確保健保不破產。職回答因為在2002年實施總額支付制度(global budget system)及收支連動機制,讓醫療支出不超過設定之支出目標,又根據支出成長率,設定健保費率調整目標,所以健保能永續經營。  台灣醫界為何能接受總額目標制,而沒有反對。職表示當時總額支付制度是由牙醫界主動率先實施,而後再中醫、西醫基層、西醫醫院為最後順勢推動,一切過程尚稱平順。  台灣雲端醫療系統展現之效益相當驚人,醫療機構資訊系統是如何配合跟上政府腳步。職回答台灣健保為單一保險人制度,健保體系措施均先設定好規格及配套機制,讓醫療機構資訊人員得以調適及配合,22年來,台灣醫療機構善於運用電腦科技整合及管理醫療服務,民眾高達86%滿意健保醫療機構之服務效率。 英國國民保健署前任官員Paresh Marwaha應邀以公眾及素人參與(Public & Lay Paticipation)為題,介紹英國Erewash區,如何透過公眾治理、素人及病患團體參與,獲得醫師及病人良好的醫療服務滿意度。 Erewash區約有97000個病人,預估至2020年85歲人口將增加33%,有4分之1病人屬於應接受長照服務。依法律Erewash區成立醫療管理團隊(Clinical Commissioning Group,CCG),該團隊有4位醫療人員、4位經理及3位素人代表(Lay member)。CCG每個月會與12個病患團體開會,每2個月會與相關利害團體開會,聆聽各界意見並分享決策意見。CCG的目標是如何減少不必要之急診醫療服務,轉而增進社區照護結構及提升虛弱老人之長照服務。 由於是公眾治理及病人全部投入,所以在資源重分配中更具效益及平順,且效果驚人,75歲以上老人急診使用率降低2.5%,超過三個月之長期住院率顯著降低,長照狀態病人急診率降低11%。