美國醫院的保險給付系統與台灣不太相同，他們是開放式的系統，而我們是封閉系統，由於這樣制度的不同，在醫療的管理上也有些差距。美國的健康照護體系分為三種：（1）一般的commercial/privateissuance是自己付費買的或是雇主為員工投保的；（2）Medicare 65歲及以上或65歲以下但有殘疾的人所使用的保險，為美國聯邦法令規定；（3）Medicaid低收入戶所使用的保險，依聯邦法律及各州法令規定。 美國的醫療制度，每個疾病都有其規定的住院天數，由各保險公司規定，超過這些住院天數，就必須要自己支付些額外的費用；若是使用政府Medicare保險的人，住院天數超過既定天數時，就會由case manager或護理之家派人評估是否有繼續住院之必要，若沒有繼續住院之必要，則Medicare將不再給付之後之醫療費用。此外，每個家庭都有其家庭醫師，建議民眾先至家庭醫師或Nurse Practitioner處看診，若需住院，再由家庭醫師轉介，醫院採分級制度，若要至醫學中心看診，當然所需負擔的費用也比較多，美國為醫藥分業制度，醫師只會開處方簽，因此拿到處方簽之後，直接到CVS藥房或是超商內附設的藥房取藥即可。此次進修參訪為期三個月。參訪地點為美國休士頓地區醫學中心及美國德州休士頓分校。參訪地點有The Methodist Hospital, Memorial Hermann, M.D. Anderson cancer center, St. Luke's Episcopal Hospital, Texas Children Hospital in Houston 等醫院及Pasadena及 Paramount 兩個 Nursing Home參觀及見習。 醫院見習主要有:護理教育訓練、實證研究及護理推廣、能力進階情形、臨床護理照護方式、跨團隊醫療運作、國際病人事務協助及運作、先進儀器及設備環境參觀及學習，另外還有護理之家設備及照護功能之參觀及學習。經由此次學習感受到美國醫療環境分工詳細，醫療人力投入浩大，分工細膩。也可感受到文化差異的不同，對於西方與東方民族性差異點感到讚嘆!另外美國人民對於自我健康管理與負責的態度表現遠高於我國人民，這種自覺性造就配合度高之自我健康照顧行為表現，也著實令我欽佩。 現在的台灣醫療環境確實是在硬體與醫療及護理人力投資方面遠遠不及美國，但在我國臨床護理人員貢獻心力用心照護臨床病人之表現，是可以彌補在硬體之缺失與不足。經過此次見習發現，我們在實證護理方面確實較弱於國外，希望能投入及建立一豐富的實證護理資料庫，有效的將實證研究成果使用於臨床實務，使能建構一有依據的護理措施，提升護理照護品質;相關護理在職教育能由護理部統一舉辦，或是至學會修習相關知識，如此讓臨床護理人員專心於臨床照護工作，用心於臨床護理專業之發揮;提升強化我E化環境，發展PYXIS系統，利用電腦自動記載及收費作業，減低重複或遺漏耗材登錄作業；渴望仿效美國個案管理師功能，可發展增加追蹤管理DRG(Diagnosis Related Groups)之業務，監控管理醫院醫療帳務之收益，促使醫院可永續經營。