根據社會安全法(social security legislation)的修法，德國政府規定2000年起必須開始對醫院實施住院DRG制度。德國實施DRG支付制度前，健保支付醫院的方式是按住院日數每日定額費用計算。支付各醫院的每日費用額，則是按照個別醫院對前一年病人的診斷與治療內容，分別協商洽定。德國DRG支付制度之前的住院醫療支付方式存在有各醫院資訊透明度不足、醫療成本差異大、醫療費用支出增加、與國際比較無法呈現醫療品質數據等問題。 德國DRG改革策略係採逐步施行方式：2003年採醫院自願參加DRG支付，2004年全體適用，2009年完全實施。導入期各醫院有其個別的基準率(base rate)，2009年起則實施統一的基準率(base rate)。由於整體上採取預算中平的策略，所以初期一定有所謂「DRG贏家」和「DRG輸家」的出現。各醫院必須透過每年基準率的調整逐步適應，減少DRG造成的費用差異。 德國健康照護體系的自治團體，成立專責發展機關InEK，並且由政府資助發展支付制度改革。德國發展DRG制度係選擇以澳洲版的AR-DRG為發展藍本並依德國醫療現況加以修正。 德國DRG支付下的醫療服務審查體系包括： 1. 於邦的層級(醫療區)設有醫療諮詢服務(MDK，Medical Advisory Services)，或也稱為各邦社會保險醫療審查委員會。MDK的任務在提供全民健康保險(SHI)與長期照護保險(LTCI)醫療與照護相關的諮詢服務，專業審查協助全民健康保險(SHI)與長期照護保險(LTCI)以決定健康照護的費用給予。 2.聯邦層級為MDS(MDS- Der medizinische Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen)，MDS的任務在提供疾病基金會聯邦級組織的諮詢，建立各MDK間的合作、標準化及建立審查專業準則。 德國在確保醫療品質的措施方面，目前並無論質計酬制度；DRG支付的目的在提高效率與避免「不良品質」。醫院必須與保險人簽訂品保合約，始得收治保險對象。 我國在導入DRG為支付制度時，德國專家建議的政府應注意事項，值得我們參考，在保險人之審查面：(1). 要有政府確定選用之診斷碼、處置碼編碼系統(2).清楚的定義如何確定主、次診斷與主、次處置(3)發展簡單方便的電腦軟體系統(4). 醫院醫師與相關人員DRG訓練。對醫院支付方面：(1).不要影響高科技的發展(2).對有經驗的好醫師要鼓勵(3).對特殊狀況(如：偏遠醫院、特殊科、疾病嚴重度、慢性病)之支付應加以調整。 建立國家級的疾病診斷碼編碼系統、明確的政策目標，以及整體的改革策略，是此行學自德國DRG支付制度最重要的收穫。