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輔導會臺北榮民總醫院

日本東京齒科大學市川總院眼科角膜手術進修心得

基本資料

系統識別號: C09405095
相關專案:
計畫名稱: 角膜層狀切開術、後角膜層狀移植術、角膜內皮細胞層狀移植術#
報告名稱: 日本東京齒科大學市川總院眼科角膜手術進修心得
電子全文檔: C09405095_14574.doc
附件檔:
報告日期: 95/07/13
報告書頁數: 33

計畫主辦機關資訊

計畫主辦機關: 輔導會臺北榮民總醫院 http://www.vghtpe.gov.tw
出國期間: 94/12/26 至 95/06/25
姓名 服務機關 服務單位 職稱 官職等
陳克華 輔導會臺北榮民總醫院 眼科部 主治醫師 薦任

報告內容摘要

1. 「骨齒人工角膜手術」-----「骨齒人工角膜手術」(OOKP)或「以牙換眼」,是義大利的Strampelli教授在1960年代初期研究出來的。這個手術的目的是令患有嚴重角膜和眼部表面疾病的病人在其他治療無法達到預期之療效時,能夠透過此手術恢復視力。這牽涉到使用病人本身的牙齒和周圍的牙骨去支撐人工角膜。 Strampelli 教授的學生-----Giancarlo Falcinelli教授致力於改進此手術。有許多在二十多年前接受此手術而恢復視力的病人,至今仍能保持視力,這個成果實著令人鼓舞。由於手術過程複雜,目前全世界只有不到十個眼科中心能施行此手術。眼睛一直被喻為「靈魂之窗」,而角膜則可謂「眼睛之窗」。如同照相機前端的鏡頭一樣, 角膜是眼睛最前端的一層薄膜,它有著很強的聚焦能力,能讓光線集結於視網膜上,使我們能看見影像。較常見的眼角膜疾病成因包括了退化、創傷、化學傷害、感染、炎症反應及過敏引起的問題,這些都可能影響角膜,導致角膜有疤痕和變成不透明,最終令病人視力下降,正常的透明窗戶變得混濁, 就好像損壞了的照相機鏡頭,拍出來的照片自然也就模糊不清了。大部分的角膜疾病,都可透過藥物治癒,但當藥物無效時,便可能需要透過角膜移植手術,才可重見光明。然而,對於那些角膜及眼球表面患有嚴重疾病的情況,例如嚴重的化學腐蝕,有角膜混濁兼有嚴重乾硬症,,嚴重的藥物過敏(Steven-Johnson綜合症)以及重覆角膜移植排斥等,角膜移植的成功率很低。為了讓患者恢復視力,人們想到了使用「人工角膜」。 人工角膜是以很堅硬的透明膠製成的。要讓這個透明膠能保留在眼睛裏,便需要使用患者自身的組織-----牙齒是一個很理想的選擇。 OOKP手術分為二個階段,隨著Giancarlo Falcinelli教授的不斷鑽研與改良,手術的成功率能夠達到百分之八十至九十。OOKP雖然是一個複雜的手術,但透過現代的科技,藉由OOKP手術所取得的效果是良好的。台灣估計有超過一百名這類的病人,對於這類病人來說,這是復明的最後希望。「骨齒人工角膜手術」需要不同專科的醫護人員之協力,包括牙科醫師和眼科醫師。 2. Dr. Shimazaki Jun---能恢復視力的角膜移植順利與否,與角膜的透明性喪失之形態變化有關。若有無法恢復的情況,均藉由角膜移植來恢復。角膜是各種移植治療具成效的組織中,歷史最長、成功率最高者。另一方面,由於可提供的角膜很少,因此要接受手術、而需長期等待的病患相形更多。國內現在進行角膜移植的話,有兩萬人以上需要角膜移植方可重見光明。而且捐贈者或被登記人死去時,被善意使用的機率並不高(理由包括登記之後死去多年,也有日後忘記此事等),因此大多數的時候,使用的是美國捐贈者之角膜。由於系統與文化的不同,因此在美國有完整充裕的角膜被提供。 水疱性角膜症 (Bullous Keratopathy)由於眼睛的手術和受傷、傳染病等因素,因而角膜內皮細胞的唧浦機能降低,造成水積存角膜浮腫症的發生。此疾病的症狀包括視力降低、看東西霧茫茫,有時伴隨著疼痛。由於內皮細胞無法再生,故必須進行角膜移植治療。一個健康的角膜,於一平方毫米的面積上具有2,500~3,000個內皮細胞;但若細胞數在500個以下的話,則為水疱性角膜症-----在白內障手術進行前,必須檢查並確認內皮細胞的數目;有時在細胞數目太少的情況下,手術之施行必須延期。 角膜変性症 (Corneal Degeneration)----混濁和形狀變化的角膜變性〈致病原因不明〉症-----本來於角膜內不存在的成分沉澱而變地不透明等因素,造成形狀的變化,是為角膜變性症。很多與遺傳相關的疾病,如腎臟病等,也與角膜變性症有關。 角膜變性症有許多種,最常見者之一為角膜成為圓錐狀。角膜的中央成為圓錐狀,會造成嚴重的散光或亂視。此病的症狀往往從青春期才開始明顯,原因至今未明。此疾病雖可藉由戴硬式隱形眼鏡 (hard contact lens) 來矯治,但變數甚多,若無法藉由硬式隱形眼鏡的話,可能必須慎重思考進行角膜移植。 *人工角膜・角膜再生の可能性(Artificial Cornea)----由於角膜的捐贈者不足,因此研究人員開始將焦點放在人工角膜的研發上。人工角膜開發的歷史,是如何使人工製的東西讓生物體熟識的一大挑戰。有待解決的障礙,包括植入之人工角膜的四周容易感染及離實用化尚有一段距離等。但由於最近培植角膜內皮細胞及角膜再生的技術突飛猛進,因而離成功迅速地邁進一大步。人工角膜的部分若替換成功的話,數年內此治療的夢想可望被實現。眼角膜是整個眼球唯一透明的覆蓋部分,也是光線進入眼球的唯一通道。眼角膜的透明清澈與否決定了視力的好壞。眼角膜移植手術可分為以下兩種:<1>絕大多數病患所接受的眼角膜移植為全層角膜移植,稱之為穿透式眼角膜整形術(penetrating keratoplasty)。施行此眼角膜移植手術時,病患的部分中心角膜會被切除,然後再從捐贈者的角膜上取下一部份予以填補。<2>其他少數病患在手術時,只有角膜的表層部分會被摘除,此種角膜移植手術稱之為層狀角膜整形術(lamellar keratoplasty)。

其他資料

前往地區: 日本;
參訪機關: 日本東京齒科大學市川總院
出國類別: 進修
關鍵詞: 角膜移植
備註:

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主題分類: 醫療保健
施政分類: 衛生及社會安全
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