摘要澳洲第二屆菸害防制會議（2nd Australian Tobacco Control Conference）於4月8日至11日在墨爾本舉辦，會中討論的主題重點包括：澳洲菸害防制政策、原住民菸害防制策略、降低二手菸暴露危害、戒菸方法及治療、菸害防制法規、有效媒體宣導策略、社區介入、菸品事業等。本次研討會期透過各國及各地區與會人士的討論及經驗分享，擴大太平洋國家菸害防制網絡，以建置一個健康無菸害的未來。澳洲每年因菸害相關疾病死亡人數約二萬人、就醫約十五萬人，估計每年耗費澳幣1273620萬元（約台幣2800億元）。2001年澳洲約有22%成人為吸菸者，男性24.3%、女性19.4%，以20-29歲吸菸率最高；另外，估計約有26萬名12-17歲學生吸菸；此外，澳洲社區中的部份群體吸菸率較高，如低社經地位者、有精神疾病者及部份種族，澳洲原住民的吸菸率更高達一般民眾的兩倍，男性53%、女性44%。澳洲1999至2003年的國家菸害防制策略（National Tobacco Strategy）的目標為改善澳洲人的健康並消除菸害，訂定密閉空間及工作場所限菸的原則來保護民眾免於二手菸的危害，並以宣導教育及社區民眾支持來落實法規的執行。澳洲各州皆依此擬定無菸政策與法規，如維多利亞州及南澳已立法來降低公共場所及工作場所的二手菸危害，訂定餐廳、購物中心、賭場、酒吧等限菸之規定。澳洲菸害防制的目標是期望吸菸率在五年內由20%下降至15%，如此30年後將可避免五萬名澳洲人免於因菸害而早逝。本次參與澳洲第二屆菸害防制會議，不僅對澳洲的菸害防制政策有更深入的瞭解，會議中來自英國、加拿大、馬來西亞、斯里蘭卡等國家學者也分享該國菸害防制工作的經驗，並針對世界衛生組織「菸草管制架構公約」提出許多建言。澳洲積極推動無菸環境的政策，值得各國借鏡，讓我們省思目前所推動的「無菸餐廳」、「無菸職場」、「無菸校園」、「無菸家庭」、「無菸社區」等計畫可再改進的地方，並努力與各部會合作，建立中央、地方政府及民間團體合作關係，俾利無菸環境政策的推廣及法案的執行；及落實監測評價系統、設定菸害防制優先群體，以達資源有效運用。心得與建議一、制訂無菸政策、健全菸害防制法 澳洲的菸害防制法在各州以公共場所及工作場所限菸避免二手菸暴露為出發點，例如1988年澳洲所有公共服務部門規定限菸。澳州的菸害防制工作主要是由州政府來負責，聯邦政府僅扮演領導的角色，如首先通過法律規定國內班機禁菸（1987）、公共汽車、火車禁菸（1988）、國際班機禁菸（1996）等。維多利亞州於1987最早通過菸害防制法，維多利亞州在1993年時將菸品標示列入法規中，並對菸品廣告、贊助、銷售點、販賣機、加值促銷與菸品量、菸害警語皆有規定；此外，維多利亞州通過立法，自2001 年7月1日開始實行禁菸用餐，現在人人都能暢快呼吸，並自2001年11月1日所有密閉空間的購物商店皆需禁菸，且自2002年1月1日起所有在商店內外的菸品廣告皆是被禁止的。澳洲積極的推動無菸環境的政策，值得我國借鏡，繼續推動「無菸餐廳」、「無菸職場」、「無菸校園」、「無菸家庭」、「無菸社區」等計畫。二、建立合作伙伴關係、強化菸害防制網澳洲推動菸害防制工作的伙伴包括：聯邦政府（健康部及相關部議員、消費者委員會、澳州國稅局、健康與老人局、財政局、農業局、藥物毒品、健康保險、藥品檢測委員會、醫學研究會等）、地方州政府（健康委員會、健康局、教育局、戒菸資源）、參議院審議會（健康、藥物等參議會）、民間組織（醫學健康相關專業學會、癌症、心臟等相關團體及藥商等），在協助澳洲擬定無菸政策及落實相關法案時扮演者極重要的角色，故為積極推動與落實我國菸害防制工作，應再努立建立跨部會合作機制，建立中央、地方政府及民間團體合作關係，俾利防制工作之推展。三、評估問題、擬訂政策、推動立法、行銷法令、落實執法、評價成效澳洲在推動各項計畫的同時，對於各項計畫的評估、成效評價亦不遺餘力，並且將此結果作為擬訂政策之依據。例如：維多利亞州在推動無菸餐廳政策7年前，即先進行評估調查，發現民眾對無菸餐廳的需求相當高，然業者多低估了消費者的需求，儘管有部份業者有提供無菸環境，然其空間量亦不夠，維多利亞政府於是提出無菸餐廳的政策，為形成法案，維多利亞衛生部著手聯繫政府相關部門（如財貿局、菸酒執照管理部門）、業界團體、聯盟、健康相關團體等，這些投入來協助政策的推動。菸商一直積極的結合餐飲業者反對該法案，然民眾對該法案的支持度極高，加上許多團體組織之努力及國會的支持，才通過該法案。此外，澳州政府花費澳幣50萬元來讓業者及民眾瞭解該法案，透過教材小冊（包括七種語言）、宣傳品發送至所有餐廳業者、辦理各地區研討會、廣播、電視媒體、電話、網路等宣廣活動、各相關團體的推廣、業者的配合、執法人員的協助等來增進民眾及業者的瞭解。藉由該活動的前後測可瞭解業者知道該法案的比率由80%升高至100%，且業者表示政府所提供宣導小冊有助於他們對該法案、規定及如何執行是有幫助的。澳洲成功的無菸政策包括澳洲全面落實推動、社區高度支持及吸菸需求量的減低。即立法全面推動，並進行推動後評價調查，瞭解民眾的滿意度更高且業者的營利狀況並未受影響。此成功的經驗是澳洲其他州及我國推動無菸餐廳政策學習的榜樣，目前維多利亞州積極推動更多無菸環境的政策如賭場、酒吧等。四、落實監測評價、設定菸害防制優先群體澳洲國家菸害防制策略訂定六個優先群體：原住民、孩童與18歲以下青少年、孕婦與其伴侶、精神病患、語言文化背景差異之群體、低收入者等，並推動各項相關計畫。澳洲仍指出其菸害防制工作的困難尚包括：戒菸治療尚未有效的統整在醫療服務系統中、有些地方及州政府執行相當有成效的計畫並未在全國推展、對菸商及菸品銷售的規定在各州差異大且相當片段、對菸商的活動及菸品使用狀況仍未充份瞭解。反觀國內，目前在推動各項計畫也有遭遇類似的問題，且宜再落實監測系統與評價分析研究，以瞭解各計畫之成效及菸害防制優先群體，如青少年、原住民等，俾達資源有效分配及達最大之效益。