本次於九月十一日至九月十三日期間假新加坡舉辦之「第二屆亞太地區健康照護品質促進論壇」係由美國健康促進協會(Institute for Healthcare Improvement )及英國醫學期刊(British Medical Journal)出版集團共同主辦；IHI創立於1991年，專注於改善美國及全世界健康照護的品質，BMJ出版品內容係針對專科醫師、開業醫及所有健康照護專業從業人員，作品皆顯示臨床的證據，提供對有效的健康照護最佳可用證據的概論；在歐美地區他們舉辦健康照護促進之研討會議一年一次已有十餘次，在亞太地區本次係第二屆，有來自27個國家（不限亞太地區，尚包括英、美、加等國，另除香港外中共並未有代表參加）的醫師，護理師等醫事人員及醫務行政管理人員共785人共襄盛舉，其中我國共有12位代表參與會議，分別包括財團法人醫療品質策進會（2位）、臺大醫院（3位）、亞東醫院（1位）、中國醫藥學院附設醫院（1位）、台北市立萬芳醫院（1位）、奇美醫院（1位）、台中榮民總醫院（1位）及本署（2位），會議針對病人安全（Patient Safety）及醫療品質改善（Quality Improvement），包括臨床路徑（Clinical Pathway）、實證醫學（EBM）及品質指標計劃（QIP）…等品質促進相關議題，同時或分區段進行49場研討及成果發表會議，並展示73篇有關病患安全、促進領導能力、品質測量及標準的改變、教育訓練促進、健康照護系統改善、慢性病患照護之改善、品質促進的實證等內容之海報；其中台灣亦有二篇口頭發表（介紹台灣醫療品質指標TQIP）及一篇以藥事服務品質改善（由奇美醫院提供-以資訊系統的機制預防Coumadin藥物使用所造成之出血副作用）為題之海報展示。 至參加本次會議之心得與建議如下：1、 此次會議我國參加人數僅12位，來自8個不同機構，且僅有兩篇有關TQIP之發表演講及一個藥事服務之海報展，無法有整體突出之表現，故建議多派員參與國際會議與活動，並可考量補助醫院或醫事團體前往作報告或海報展，以加強推銷我國並增加國際知名度及國際地位。且報告主題可鼓勵醫院或醫事團體從事以臨床路徑（Clinical Pathway）、實證醫學（EBM）、病人安全（Patient Safety）及品質指標（QIP）相關計畫之執行結果為主題。另本署目前補助醫策會在推動學習型組織計畫之成果（本次會議則尚未有此主題）、本署署立醫院之品質成果，以及我國推動病人安全及醫療品質改善政策之報告，如醫療品質委員會、醫學倫理委員會、醫療糾紛審議小組及醫院評鑑等，應皆可考量。2、 另為配合挑戰2008國家發展重點計畫，建議我國可考量爭取本會2006年或2007年之主辦權，惟較令人擔憂的是會場之選定，因我國似乎仍未有能結合會議、捷運、飯店、購物中心為一體之多功能會議中心，目前雖已有世貿中心，但其功能似乎仍有所不足。此次新加坡之會場即具有此多功能之特質，值得本國效法，甚至建議在挑戰2008年國家發展重點計畫內，即應優先加強考量多功能國際會議中心之興設，亦建議我國醫院名稱及指示牌，可加註”英文”，以因應國際化需要。3、 香港目前為了加強醫病關係，有設置大眾申訴委員會（Public Complaints Committee）及辦公室之作法，令人印象深刻。或許我國亦可仿效設置。4、 此外，本次會前參訪三家新加坡之公設民營醫院（包括KK婦幼醫院、Tan Tock Seng醫院及Changi 醫院），印象深刻的是此三家醫院皆是約在八年內改建之醫院，建築設計皆相當明亮寬敞，重視採光及顏色之規劃，沒有令人不適的“醫院”味道，有別於一般醫院刻板之印象。且目前新加坡衛生部門，為加強醫院之品質改善，業於2000年4月要求所有醫院（16家）均要參加品質指標計畫（IQIP－International Quality Indicator Project，即加入美國之MQIP計畫），包括9個指標，及於2001年要求各院實施SSCI（Specialty specific Clinical Indicator澳洲改版）系統之指標計畫，其包括15－16個指標；亦要求各院實施醫令處方系統（Electronic Prescription System）及各項品質保證方案與委員會之設置等。另值得一提的是因新加坡之健康保險，僅包括重病保險，即僅包括住院費用、昂貴的化學治療及放射線治療等門診費用，並不包括一般門診費用，即一般門診需自費，收費標準約自25元至80元新加坡幣不等，故醫師每診之門診量，皆可維持在30人次以下，每位病人約可得到5至10分鐘之看診服務。而如民眾前往公立診所（約有14家）看診，每次則僅需6至7元之新加坡幣，如屬私人診所，則約需20元之新幣，故一般民眾看門診係在診所看，而不到醫院看。故其健保「保住院，不保門診」之作法，我國亦可考量仿效。5、 IHI總裁Donald M Berwick以「BETTER WORK IN A BETTER WORKPLACE」為題，於閉會演講中引用美國IOM(Institute of Medicine)之報告，談及美國醫療品質三大類問題，分別為1.過度使用Overuse (of procedures that cannot help)，2.使用不足Underuse (of procedures that can help)，3. 誤用Misuse (errors of execution)，其中關於「過度使用」部分，例如：30％的罹患耳部感染之兒童接受了過量的抗生素治療，20％—50％的外科手術是非必要，50％背痛患者的X光檢查是非必要；關於「使用不足」部分，例如：50％過了中年的人忘了接受肺炎雙球菌疫苗的注射，50％心臟病發作患者忘了接受beta-blockers藥物治療；關於「誤用」部分，例如：7％的醫院病人經歷嚴重的給藥錯誤，每年美國有44,000-98,000人因為照護上的傷害而死亡。就「使用不足」及「誤用」的品質問題，或可從加強民眾教育、臨床路徑、品質指標…等方法來管理改善，惟「過度使用」部分，涉及執業醫師個人專業判斷，執業醫師可能有各自之看法及考量，在本國全民健康保險爭議案件中，此類案件不勝枚舉；保險人與特約醫事服務機構雙方醫師在「必要」與「非必要」、「足」與「不足」之間產生的爭議不斷，但如何定義「過度使用」，勢必要有令專家信服的證據才能達到共識；另站在病人的角度，Donald M Berwick也提出一個令人醒思的問題：「Is your doctor bad？ You may never know」；因此，對本國而言，如何創造三贏的結果，達到醫療服務品質之改善，除由實證醫學的觀點證明外，亦應考量本土情況，從倫理、法律、政策面及病人利益之層面分析，目前爭議審議委員會在處理醫療爭議案件即秉持此理念，並以宏觀的態度積極協助建立國內執業醫師教育輔導機制，改善健保醫療品質，進而以改善病人照顧為最終目標。6、 目前國際醫療品質趨勢係強調以病人為中心（Patient Centered）之醫療及病人安全，雖然目前我國醫療評鑑，已朝此方向改革，然相關之教育訓練活動及演習會建議仍應多主辦，以使醫院能充份了解。且本會議相當強調醫療品質改善方案（如臨床醫學、品質指標、實證醫學）之推動，故我國這方面之推動計畫，亦應予持續加強。