參加美國西雅圖『TEPR2002電子病歷研討會』心得報告 美國「病歷協會（Medical Record Institute；MRI）」致力於電子病歷之發展與推廣，目前已成為世界性的協會，每年舉辦電子病歷議題之研討會，邀請學界、醫界及廠商發表新觀念、新技術及經驗之分享，可謂電子病歷最重要的世界性年會，而適逢電子病歷發展的關鍵性時刻，參與在美國漂亮的城市---西雅圖召開的TEPR2002年會（Toward Electronic Patient Record；TEPR）電子病歷研討會，瞭解電子病歷發展趨勢，以作為將來署立醫院建置電子病歷的重要參考，以免對署立醫院實施電子病歷時造成太大的衝擊。TEPR2002電子病歷研討會以行動醫療（Mobile Healthcare）為標題，與HIPAA法案同時為今年電子病歷最重要的二個議題，TEPR年會的特色為同時間有四個主軸進行，為期六日，參加者可依其需要及興趣參與任何場次的發表會，本次包括下列四項主題：一、TEPR：Creating the Pathway to Electronic Healthcare包括電子化環境的建構、電子醫療文件處理、資料取得的技術、文件掃描及異質系統整合等。二、Mobile Healthcare：Wireless Application & Technologies充分說明及展示行動醫療的兩項重要關鍵：”整合”及”連線”於實際之運用：1、無線傳輸2、行動醫療的設備特性及評估3、行動醫療整合於電子病歷系統4、行動醫療的安全三、Healthcare Security：Privacy，HIPAA & Beyond說明如何於機構安全架構中發展符合HIPAA規範的政策、認證技術的發展現況、電子病歷安全的觀念及規劃等。四、Results Proven Value Proposition1、衡量投資回收期間（Return of Investment；ROI）評估。2、如何提昇病患資訊之安全、處理效率、及滿意度。3、如何透過電子化提昇機構效率及員工滿意度。電子病歷的發展為世界性的趨勢，醫療環境的機構普遍採取電子病歷架構，可以提昇醫療品質、協助降低管理成本及醫療照護流程更有效率，然而完整的電子病歷系統必須包括病患所有的資訊（即所謂從出生前到死亡後），超越單一照護機構的範圍，當然並非單一系統軟體就能提供。在前瞻性支付制度（Prospective Payment System；PPS），透過共同標準的運用，不同醫療機構推展電子病歷，將可使電子病歷之效益最大化。處於資訊充斥的環境，下列四項因素逐漸改變醫療生態環境：1、病患可以跳脫過去傳統醫療照護體系，從全球各地取得所需的醫療資訊。2、病患對個人病歷的存取能力將隨之提高。3、網際網路（Internet）協助病患完成上述之需求，並且助長遠距照護（Telecare；有別於遠距醫療Telemedicine）服務的提供。4、在法令有限的許可下，網際網路市場將提供醫療照護服務（從處方給藥到醫療諮詢）由上述發展，病患的需求及能力增加後將威脅一般醫療照護模式，所以遠距照護（Telecare）將應運而生，過去大家所說的遠距醫療（Telemedicine）係指醫療提供者間或與病患間交換專業的醫療資訊及看法；相對而言，遠距照護（Telecare）下醫療照護的病患及醫療提供者可能彼此並不認識，醫療的品質及內容可能未經規範、認證，可能隱藏較多風險。據分析報告指出，有下列四個問題：1、目前尚未有相關指標及分析供病患確認所取得的醫療資源或建議是無害的（仍不期望其效益）2、醫療提供者的的專業能力如何認證，各專科領域所需的專業訓練不同、標準迥異，若以全球醫療的觀點，各政府之認證效力及責任將受挑戰。3、雖然於網際網路提供處方及藥品仍是違法，但經由網際網路跨國售藥，其國家法律效力無法發揮。4、當病患已網際網路為其工具時，投入Telecare之醫療提供者仍太少，而本項問題可能是未來Telecare發展時最大的障礙。雖然Telecare 仍有許多問題，但不可避免的，將是醫療發展的趨勢之一，而全球性醫療照護（Open Global Care Process）將使醫療照護模式由”家長式管理的醫療照護”（paternalistic health care）蛻變成”病患照護團隊的醫療照護（Patient-caregiver Team Approach），面對此一趨勢，病患及醫療提供者都必須調整及適應。