「參加第十七屆生育與不孕世界會議」心得報告（The 17th World Congress on Fertility and Sterility） 報告人：黃春雄 一、目的參加國際生育醫學會聯盟（The International Federation of Fertility Societies）於2001年11月25日至30日假澳大利亞墨爾本舉辦之「第十七屆生育與不孕世界會議」，目的在於瞭解世界各國，尤其是先進國家，人工協助生殖的作法與進展，以為台灣推展人工協助生殖業務的參考。二、心得1. 人工協助生殖法之立法或準則的訂定（1）對於人工協助生殖的監督，國際間仍無理想的辦法。（2）由政府立法監督的國家，似乎都認同立法監督的功效。（3）由民間訂定規範準則的國家，同樣獲得民眾的信賴，民眾要求變更的壓力也很小。（4）有關立法共同的埋怨，則是立法過程的緩慢與耗時，以及立法後修法的困難。2. 人工協助生殖與婚姻狀態（1） 大多數的國家，人工協助生殖只限用於結婚夫婦或關係穩定共同生活的男女。（2） 基於歧視的壓力及考量，少數國家則已允許單身婦女或同性戀婦女接受人工協助生殖。（3） 對於接受人工協助生殖的單身婦女或同性戀婦女，則認為有必要做進一步的追蹤研究。3. 人工協助生殖與胚胎植入數目（1）多胎懷孕對於接受人工協助生殖的婦女並非是件好事。（2）全球的趨勢是植入較少的胚前期胚胎，以防止多胎懷孕。（3）除了具有特殊問題的病人需另予考慮外，應立法限制胚胎的植入數目，以解決人工協助生殖帶來的多胎懷孕的問題。4. 胚胎的冷凍保存（1）胚胎的冷凍保存在人工協助生殖的作業上是有需要的。（2）胚前期胚胎保存時間的長短端視其存活力而定。（3）從事人工協助生殖的單位與胚胎捐贈者間，對於未使用之冷藏胚胎的處置，應有書面的同意書。 5. 生殖細胞及胚胎的捐贈 （1）生殖細胞及胚胎的捐贈在大多數的國家都在進行。 （2）唯捐贈者的精子必須經過長達六個月的檢疫期，捐贈者經過檢疫期前後兩次檢驗，證明其HIV為陰性反應，方能使用。（3）很多地方也透過捐贈者的病歷，進行遺傳篩檢。（4）有些中心甚且要求捐贈者之B型肝炎、C型肝炎及其他抗原的檢驗反應必須是陰性。（4） 生殖細胞或胚胎的捐贈不能有商業行為，但可允許支付捐贈者因參與捐贈的一些開銷。（5） 基於避免血緣上的混淆，有些國家甚至規定捐贈的生殖細胞僅限用於活產一次。6. 微小操作手術（1）細胞質內的精子注入手術（ICSI）是最廣泛被使用的一種。（2）經由ICSI出生的小孩，經過追蹤研究發現，其先天異常情形並未高於一般自然出生的小孩，儘管Y染色體缺陷可經由ICSI傳遞。（3）人工協助孵育也是廣被使用的方法。（4） 細胞質的植入手術則較有爭論，因其會引進異系的粒線體DNA。7. 孩子的福祉 人工協助生殖出生的孩子最需要的是穩定的支持環境，因此相關法令對孩子在法律上的歸屬及其養育負責人必須有所規定。8. 減少胚胎的植入數目 為解決多胎懷孕的問題，經選擇後的減少胚胎植入數目的做法已為一般已立法的國家採行，台灣則未有明確的規定。9. 植入前的遺傳診斷 可避免植入後的妊娠中止，讓高危險群的夫婦免除墮胎問題，也提供禁止墮胎又無其他產前診斷方法的社會另一種選擇。它的主要缺點是費用高、懷孕率較低，難成為常規檢查。10. 試管內受精後的代孕問題 在立法或訂定規範準則的國家中，約有三分之一准許代理孕育的做法，唯不准做廣告，代理孕母不可以是單身，孩子出生後的福祉要有周全的考慮。11. 胚前期研究 從事胚前期研究的國家，均明白規定這種研究只能用於基礎研究、生殖醫學及不孕症的診斷與治療的研發，並應事先充分告知夫妻雙方且取得其同意，不得出於強迫或金錢交易，且應事先獲得監督單位的核准。12. 複製生殖 目前並無任何國家准許從事人的無性複製，英國則已准許使用幹細胞從事複製的醫療研究工作。三、建議1. 人工協助生殖不但是醫學上的議題，更涉及一個國家的文化、習俗、宗教及道德層面，關心的社會人士與團體必然很多，相對的會有許多不同的看法與意見，立法勢必費時耗力，拖延時日。且立法後變更不易，無法滿足變化快速的社會環境與醫學科技所需。目前我國正值立法時刻，似宜考慮先行制訂一套設想周全、有前瞻性、不需時常修訂的通則性母法以為法源，再據以訂定一套修改較易的施行細則，以因應現實環境與醫學科技的變化。 2. 立法的目的在於規範相關作業，提升服務品質，對於科技的研發應具彈性，不該有太多的設限。 3. 為因應社會的變化及醫學科技的進步，相關法令或施行細則不可長時間一成不變，應因時因地制宜，定期與專家學者、相關團體代表及消費者代表共同檢討修正。 4. 立法過程很多國家係先由民間業界自行制訂共同遵循的管理辦法，再由政府當局進行立法。台灣似不必急於完成立法手續，現行的管理辦法再加以檢討仍舊非常管用。