會議目的：由於健康人權逐漸的被重視，健康照護的改革一直是各國重要的施政項目。而如何於有限的財源下提供以一個可近性、公平、效率的醫療服務，是當前我國政府面臨的問題。因此，瞭解國際間對於健康與醫療照護政策改革的經驗，有助於健康照護相關政策的擬定與推動，並且藉由積極主動參與國際會議，以增進國際間衛生經驗交流與汲取新知的機會。奉派前往參加於美國奧蘭多(Orlando)舉行的2007年美國醫療服務研究協會年會。研討學習主要議題：疾病管理方案、醫療服務品質揭露及衡量相關方法學、以成果為基礎的醫療給付(P4P)的相關研究方法、健康保險心得：1.健康照護三個重要基本要素，可近性、成本及品質，而成本和品質是一體二面，如何在現行制度下形成良性的競爭與合作的關係是政策制訂者應重視的部份，藉由良好的競合關係將健康照護成果轉變為社會資產，競合關係的建立須要完整的照護結果測量及照護系統財務面的支持，而財務面的支持扮演支付制度的改革重要角色。其中運用於提昇健康照護的財務誘因的給付上，有時不免讓外界質疑有圖利醫療供給者，甚至面臨司法的審查，讓政策決策者及執行者，陷入於改革與否的二難，這樣的問題，在我們的健保支付制度設計亦曾發生，因此，在財務制度的設計上須更加注意大眾的看法及認知。2.CMS (Center for Medicare and Medicaid Services) 定期將收集的相關資料整理後公開，以提供研究者使用，有利於促進學術研究的發展，而現行的健保資料庫僅由國衛院提供一部份收費的項目，未來可以由本局提供一些網站上已公開的品質報告卡彙整檔或者彙整的財務資料等，兼顧資料的隱私及個人資料保護法問題，讓更多有興趣於從事全民健保議題的研究者運用。3.而健康照護品質的衡量及揭露上因測量的基礎受到基期的差異，以及病人特質分佈的影響，須予以適度校正及考慮偏差的影響因素，避免在揭露品質結果後導致不當的訊息影響。4.CMS (Center for Medicare and Medicaid Services) 的疾病管理方案，已推行多年，部份的方案並沒有如預期中的成效，這其中的影響來自於醫療提供者、病人的配合及資料收集的完整性影響，這其中亦發現有資深的護理人員擔任疾病管理經理人的照護結果較佳，因此了解醫護及病人之間的互動情形，影響以疾病管理為導向的健康照護成果，此一現像與分局目前執行的數個較具完整性的疾病管理方案類似，我們也發現數個對於醫病關係的建立較投入的醫師，在照護的成果較好。而對於沒有登記疾病照護者的就診的被保險人，在衡量主要照護者的貢獻上，則須另外以「經常照護提供者」方式來進行，再輔以相關問卷方式進行以了解被保險人接受照護的滿意度，這部份的方法可應用於現行疾病管理收案率偏低的項目，以比較沒有被收案者與被收案者的照護結果差異，及被保險人特性。5.本次展示自己的研究雛型海報內容，經與數位研究者討論後，有助文稿的修改方向及對於相關問題的釐清，後續修改完成後將投稿至國際學術刊物。 建議：1.以品質成果為導向的給付是國際間發展的趨勢且有助於照護品質的提昇，未來於費用給付的管理應再加強此部份品質成果加成給付的規畫，如:氣喘方案、家醫整合性照護等，並且再新增常見疾病的疾病管理方案，如高血脂、慢性肝炎或消化性潰瘍。2.疾病管理為主的管理方案，雖然面臨收案率的偏低，醫師的參與動機隨者給付而有不同的差異，但仍應繼續推動疾病管理方案，並且配合擴大臨床指引的推動，可以降低診療行為的差異，進而降低醫療費用的支出。3.本局的品質報告卡系統經由完整的收集申報資料發展為健康照護成果的衡量，是目前國內的重要健康照護結果的指標來源，未來應善用其資訊於健康照護政策的擬定與執行面的推動。指標雖然有一些訊息的偏差來自於醫療提供者的自我修正，而此一現像為一般性，並非只是在健康保險的給付報酬而影響，因此，仍應持續的推動品質報告卡指標的建立與應用於實務管理，並且結合本局的自行研究方案，鼓勵我們的同仁將一些較具代表性成果且國際上關心的議題整理並發表至國際性學術刊物，以拓展台灣的健康照護外交及提昇健康照護水準的知名度。再者，亦可提昇員工的國際觀與拓展視野，有助於我國的健康照護政策擬定與推動。4.在會上我看到最特別的是荷蘭政府將其本國的健康照護成果，以海報方式展出，讓國際人士瞭解其該國的健康照護情形，而且提供小光碟片讓有興趣者能更深入瞭解，也是一種自我行銷的方式。5.未來在經費許可下，應繼續推動員工參與國際會議，以拓展員工的國際視野並掌握國際間相關醫藥衛生政策的最新趨勢，俾利提昇我國健康照護資源應用的效益與成果。